有的患者因情志引发.永恒

摘要：有的患者因情志引发，为肝旺乘脾，属于肠易激综合征的多，治疗自当以痛泻要方抑木扶土。然当脾虚渐愈后，需要酌情递减白芍用量，可使柔肝不碍脾。 一、辨治思路

慢性肠炎属于 久泻 、 腹痛 等范畴。初因感受外邪或饮食不洁或情志不遂等原因损伤脾胃，致使脾虚湿盛，邪滞肠中，又复因正虚邪恋而迁延日久，最终脾肾亏虚，诸邪胶结，缠绵难愈。

本病从邪实看，以湿为多，亦可见寒、热、、瘀、食滞等。从正虚看，以脾虚为主，亦可兼有肾虚。因是慢性病，故多数虚实夹杂。对腹痛症状而言，多数是因为邪滞肠道引起，其中湿热比较多见。这些患者可能喜食辛辣，或者曾经因为饮食不洁患过急性胃肠炎而未彻底痊愈，导致湿热蕴结肠内，阻滞气机，发为腹痛、泄泻。我们都知道葛根芩连汤善治此证，我补充的是一点用药剂量分配问题。患者疼痛部位在脐周，便后无缓解，其病位应在小肠，心与小肠相表里，故重用黄连入心以清小肠湿热；患者腹痛并有便意，泻后痛减，或见里急后重，病位应在大肠，应适当多用黄芩。除芩、连之外，蒲公英、白头翁等也是十分实用的药选。有时热重于湿的患者可能会出现便秘现象，我多选大剂量蒲公英或者适量大黄来泄热。针对气滞，我喜欢用枳实和木香来调气机。此二药对胃肠道的兴奋和抑制有双向调节作用，可以快速缓解腹痛症状。

因情志不遂引起发病的多与肝脾不调有关，另外还有比较常见的是因为过食寒凉或者素体阳虚而见寒湿象的，这些就属于肉桂、干姜的适应证了。

本病脾虚，运化失常，气虚下陷，见湿盛泄泻，治当健脾升阳。我常用炒、茯苓、苍术、党参等扶运中土，健脾止泻。升阳则选黄芪或葛根。白术、茯苓能补脾祛湿，其中白术偏补脾益气，茯苓偏渗湿止泻，同用补脾力盛。有的患者腹胀不痛，食少身重，腻，看似脾虚，实乃湿困，此时当宣化湿浊，湿除则脾健，用茯苓、苍术更宜，苍术燥湿作用尤强。党参大剂量可宣通，小剂量反壅滞，针对虚实夹杂患者，大剂量党参可以起到补不壅塞，且不敛邪之作用，但对存虚证患者就只能用小剂量了。

久病不愈，累及于肾，见肾阳不足，或素有肾阳不足导致脾阳不运的，多表现为五更泻。胃肠纳食消谷，传化糟粕有赖于脾阳的温运，然中土之阳根于命门，命门不温，则脾阳不运，故肾阳不足引起的五更泻为更深层次的虚损，比单纯脾虚泄泻严重，顽固。温补肾阳可以釜底加薪，助脾运化，我多选附子、肉桂、补骨脂等补命门火。

久病滑脱，需要收涩，可选诃子、石榴皮、仙鹤草、赤石脂等。

二、用药心得

1.车前子，乌梅

腹泻的治疗，可用车前子利小便以实大便，也可用乌梅敛肠止泻防脱。利水与涩肠为治标之法，腹泻日久，必有阴津耗损，用车前子利小便恐有加重阴津耗损之嫌，而出现口干渴症状。乌梅不仅可以涩肠止泻，还可以生津止渴。二药合用，可相互取长补短，并协同增强疗效。

2.

慢性肠炎见大便有黏液，腹痛，时泻时止，痰也。此痰非白芥子搜利不能除。大便有不消化食物，食积也，可用消之化之。腹胀纳呆，口腻喜卧，湿阻也，厚朴燥之行之。痰凝气滞，食积水停皆可令人泻。实者泻之，通因通用，亦为治泻之法。

.补骨脂

目前首轮10万个T码已被1400多万人抢完。首轮抢到T码的消费者。而截至17日 命门火衰而阴寒内盛，五更时阳气未复，阴寒盛极，令人洞泻不止，此乃五更泻。补骨脂温补脾肾，可釜底加薪，使水谷腐熟，而泄泻自止。肾开窍于二阴，肾虚不固见泄泻可用五味子补之敛之。脾失健运而泄泻则当用白术补之运之。泄泻因虚而起者，补法为其治也。

4.防风，升麻

受风感邪，引发腹泻，自当散其邪。所谓清气在下，则生飧泻。脾虚下陷，以此二药升提，亦为治泻之法。风药属阳，性能胜湿，如地上沼泽，风之即干。此二药升清阳之气，用于风邪湿邪引起的泄泻，常有意想不到的效果。

5.枳实，葛根

有的患者便秘与腹泻交替出现，此多为脾虚不运，气滞湿阻。脾虚湿盛则泻，脾运呆滞则秘，故需要以四君子补脾助运，配葛根、枳实，一升一降，调畅气机。同时，泻得葛根则止，秘得枳实则通。

6.白术，白芍

有的患者因情志引发，为肝旺乘脾，属于肠易激综合征的多，治疗自当以痛泻要方抑木扶土。然当脾虚渐愈后，需要酌情递减白芍用量，可使柔肝不碍脾。

中医：收敛止泻、健脾和胃。用于脾胃气虚所致泄泻，急慢性肠炎、消化不良、肠功能紊乱等见上述候者。彝医：嗨补习希，嗨补扎凯奴。